Причины
Принято выделять два основных механизма развития патологии.
- Первый заключается в непосредственном токсическом воздействии алкоголя и его метаболитов (ацетальдегида) на волокна периферических нервов, вызывая их дегенерацию и демиелинизацию. Алкоголь также нарушает обмен веществ в организме, способствуя развитию гиповитаминоза, особенно витаминов группы В, которые необходимы для нормального функционирования нервной системы.
- Второй механизм связан с нарушением питания и усвоения пищи у алкоголиков, что приводит к дефициту различных питательных веществ, таких как белки, жиры, углеводы, минералы и витамины. Особенно опасен недостаток тиамина (витамина В1), который может вызвать острую форму полинейропатии с тяжелыми симптомами.
Алкогольная полинейропатия может быть обусловлена генетической предрасположенностью к повышенному образованию ацетальдегида — токсичного продукта распада алкоголя, который накапливается в организме и повреждает нервные клетки. Также роль могут играть факторы, такие как возраст, пол, сопутствующие заболевания (например, диабет), инфекции и иммунные нарушения.
Патогенез возникновения алкогольной полинейропатии связан с несколькими механизмами:
- Токсическое действие алкоголя и его метаболита — ацетальдегида — на структуру и функцию нервных волокон. Алкоголь и ацетальдегид повреждают мембраны нервных клеток, нарушают обмен веществ в них, вызывают окислительный стресс и воспаление.
- Дефицит витаминов группы В, особенно, тиамина (В1), пиридоксина (В6) и цианокобаламина (В12). Эти витамины необходимы для синтеза нейромедиаторов, поддержания миелиновой оболочки нервных волокон, участия в обмене углеводов и аминокислот. Дефицит витаминов может быть вызван недостаточным поступлением с пищей, нарушением всасывания из кишечника или повышенным расходом из-за алкогольной интоксикации.
- Нарушение обмена углеводов и развитие гипергликемии. Алкоголь способствует повышению уровня глюкозы в крови за счет стимуляции выработки глюкагона и подавления выработки инсулина. Гипергликемия приводит к повреждению сосудов и нервов за счет гликации белков, окислительного стресса и активации инфламматорных факторов.
Классификация
Алкогольная полинейропатия — это заболевание периферических нервов, вызванное токсическим воздействием алкоголя и его метаболитов, а также дефицитом витаминов группы В и других нарушениях обмена веществ. Алкогольная полинейропатия может иметь разные формы, в зависимости от течения, характера и степени поражения нервов.
По течению заболевания выделяют следующие формы алкогольной полинейропатии
- Острая — развивается в течение нескольких дней или недель на фоне сильного запоя или переохлаждения. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов, таких как слабость мышц, нарушение чувствительности и рефлексов, боли и парестезии в конечностях. Может привести к параличу и дыхательной недостаточности.
- Подострая — развивается в течение нескольких месяцев. Симптомы постепенно усиливаются и могут достигать высокой степени тяжести. Часто связана с дефицитом тиамина (витамина В1).
- Хроническая — развивается в течение нескольких лет на фоне хронического алкоголизма. Симптомы могут быть менее выражены, но более устойчивы. Часто сопровождается атрофией мышц и деформациями суставов.
По характеру и степени поражения нервов выделяют следующие формы алкогольной полинейропатии:
- Сенсорная — страдают чувствительные нервные волокна, ответственные за ощущение боли, температуры, прикосновения и положения тела в пространстве. Проявляется снижением или потерей чувствительности в конечностях, ощущением онемения, покалывания, жжения, болью различного характера и локализации.
- Моторная – повреждаются двигательные волокна, отвечающие за сокращение мышц. У больного наблюдается слабость и атрофия мышц в дистальных отделах конечностей (стопы, кисти), снижением/отсутствием сухожильных рефлексов (ахиллового, коленного), развитием параличей и парезов.
- Сенсомоторная — гибнут чувствительные и двигательные нервные волокна. Сочетает в себе симптомы сенсорной и моторной форм. Является самой распространенной формой алкогольной полинейропатии.
- Вегетативная – страдают вегетативные нервные волокна, ответственные за регуляцию работы внутренних органов и сосудов. Характерные проявления – нарушения сердечного ритма, кровяного давления, терморегуляции, потоотделения, пищеварения, мочеиспускания. Часто сопровождается болевым синдромом и трофическими нарушениями (сухостью, шелушением, язвами кожи).
- Смешанная – поражаются все виды нервных волокон. Сочетает в себе симптомы всех вышеуказанных форм. Наиболее тяжелая разновидность нейропатии алкогольного генеза.
Симптомы
Симптомы алкогольной полинейропатии могут быть разными в зависимости от формы и степени поражения нервов. Обычно они проявляются в виде:
- мышечной слабости и атрофии в дистальных отделах конечностей, в стопах и кистях;
- снижения или отсутствия сухожильных рефлексов, (ахиллова и коленного);
- нарушений чувствительности различного характера: онемение, покалывание, жжение, боль, ползание мурашек;
- вегетативных расстройств – потливости, отеков, изменения цвета кожи, нарушения терморегуляции;
- болевого синдрома различной интенсивности и локализации;
- трофических нарушений – сухости и шелушение кожи, трещин и язв, деформации ногтей.
Признаки прогрессирования болезни проявляются, как:
- распространение симптомов на проксимальные отделы конечностей и туловище;
- усиление болевого синдрома и появление невралгических болей;
- увеличение степени мышечной слабости и атрофии до паралича и пареза;
- усугубление нарушений чувствительности до полной анестезии;
- развитие контрактур и деформаций суставов;
- появление трофических язв и гангрен;
- нарушение функций внутренних органов: дыхания, сердца, пищеварения, мочеполовой системы;
- возникновение психических нарушений: депрессии, бреда, галлюцинаций.
